扶他林口服片的作用和功效

疼痛，是骨科最常见的症状，没有之一，尤其是对于绝大多数60岁以上的老年人。

然而，非甾体类抗炎药虽然治疗效果很棒，但是它有个最大的缺点，就是胃肠道的刺激性较大。所以对于胃肠道本身就不好的人，或者需要长期口服的人来说，口服非甾体类抗炎药还是有不少风险的。

尽管临床和市场上有很多外用剂型的非甾体类抗炎药，但是很多患者都觉得外用涂抹这些外用药没用。

那么，这些外用非甾体类抗炎药是不是就可以即避免口服刺激胃肠道，又能达到局部抗炎止痛的效果呢？这其实是很多人关心的一个话题，后台也有很多朋友私信咨询，所以今天咱们呢就来说说：

1、外用非甾体类抗炎药，到底有没有用？有多大用？

2、外用非甾体类抗炎药，安全性如何？

温馨提示：没有耐心的朋友，直接拉到最下面第3点结论即可。如果对结论有怀疑，建议按顺序依次看下去，文末有参考文献。

首先：我们判断一个药物有没有用，不能靠嘴说，靠个别治疗案例，而必须要做随机双盲对照试验，至少要跟安慰剂比较。

（1）对于急性疼痛（急性挫伤、扭伤、拉伤等）

2016年，Derry S教授团队发表在著名医学杂志JAMA上的一篇权威文章就说明了这一问题。他们对61项随机双盲对照实验[1]，共8644例急性疼痛的受试者进行了综合评估，结果发现：

多数外用的非甾体类抗炎药，比如双氯芬酸（扶他林）和酮洛芬，其治疗效果明显优于安慰剂。而且，在不同的外用药物中，凝胶剂的疗效最佳，优于其他剂型的外用药物。

（2）对于慢性疼痛（骨关节炎、腰椎间盘突出症等）

同样的，依旧是Derry S教授的团队，他们对外用NSAIDs、口服NSAIDs治疗慢性骨关节疼痛的随机对照实验，进行了系统评价[2]。最终结果显示：

在疼痛缓解方面，外用非甾体类抗炎药的疗效，明显优于安慰剂。并且，与口服非甾体类抗炎药相似。

Rother M教授团队也进行了类似的研究[3]，得到了类似的结果，即：

在缓解骨关节炎慢性疼痛方面，外用非甾体类抗炎药明显优于安慰剂，且与口服非甾体类抗炎药相似。

（3）综上，我们可以得出：

对于骨关节和肌肉软组织的疼痛，外用非甾体类抗炎药效果确切，且与口服非甾体类抗炎药差不多。

是的，这不仅是我们的一家之言，实际上，不管是UpToDate临床顾问，还是许多国际学会制订的疾病（如骨关节炎和类风湿关节炎）诊治指南[4,5]，均建议：

建议外用NSAIDs治疗轻度手和膝骨关节炎。

国内外指南[6,7]还建议：

慢性骨关节炎患者，在采用口服非甾体类抗炎药治疗前，应首先选择局部药物治疗。而对于中度、重度疼痛患者可联合使用外用NSAIDs与口服NSAIDs。

外用NSAIDs因为不通过胃肠道给药，对全身影响较小，所以可以在减轻疼痛的同时，减少药物对胃肠道刺激和全身的作用。

当然，上面只是我们这么认为，那么科学实验研究得出的结论是否是这样呢？

实际上，在前面所说的Derry S教授团队的研究[2]中，他们就已经在实验中得出了结论：

长期外用非甾体类抗炎药时，不良反应主要是皮肤局部不良反应，而且这种皮肤局部刺激引起的不良反应也的确高于安慰剂组。但是，重点来了：

外用NSAIDs的胃肠道不良反应和全身不良反应，与安慰剂组相似，明显少于口服NSAIDs治疗组。

（1）看一个药有没有用，必须看随机对照实验，不能只靠嘴上说。

（2）与「口服」非甾体类抗炎药相比，「外用」非甾体类抗炎药（比如扶他林、酮洛芬透皮贴等，非广告，上面实验研究中用的就是这些），可以在显著降低胃肠道刺激和全身不良影响的前提下，有效的治疗骨关节和肌肉软组织的急、慢性疼痛。

更简单点说：外用剂型的非甾体类抗炎药，对疼痛治疗效果确切，与口服类似。但是其安全性要明显优于口服剂型。

所以，如果以后骨科医生再给您开外用的非甾体类抗炎药，千万别觉得没用就不擦不涂不贴了。

1.Derry S, Wiffen P, Moore A. Topical Nonsteroidal Anti-infla­mmatory Drugs for Acute Musculoskeletal Pain. JAMA, 2016, 315(8):813-814.

2.Derry S, Conaghan P, Da Silva JA, et al. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2016; 4:CD007400.

3.Rother M, Lavins BJ, Kneer W, et al. Efficacy and safety of epicutaneous ket-oprofen in Transfersome versus oral celecoxib and placebo in osteoarthritis of the knee: multic­entre randomised controlled trial. Ann Rheum Dis, 2007, 66:1178-1183.

4.Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonph­armacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res , 2012, 64:465-474.

5.Jevsevar DS. Treatment of Osteoarthritis of the Knee: evidence-based Guideline 2nd edition. J Am Acad Orthop Surg, 2013, 21(9):571-576.

6.National Clinical Guideline Centre . Osteoarthritis: the care and management of osteoarthritis in adults. London: National Institute for Health and Care Excellence , 2014.

7.中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南（2007年版）．中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796．