万亚军教授做宫腔粘连怎么样

深秋已至，寒风渐起，对于一些胚胎难以着床、保胎提心吊胆的姐妹们而言，即将到来的“严冬”，却仿佛怎么也过不去……她们的子宫因各种原因而陷入了“冬眠”，西药、手术、宫腔灌注、试管移植等各种治疗手段都难以“唤醒”。怎么样才能让一个陷入“冬眠”的子宫迎来勃勃生机的“春天”，为宝宝安下一张温暖的“床”呢？

近日，长沙江湾医院中西医结合妇科首席教授、国家级名中医尤昭玲教授在采访中谈到：“如果说子宫是人生的第一套房，那么子宫内膜就是人生的第一张床。子宫内膜容受性是女性孕育成败的重要起点，只有内膜容受性正常，子宫方可能容能纳、能养能育”。原来这是出自尤昭玲教授独创生殖理论四论之“纳胎论”。

尤昭玲教授在长沙江湾医院看诊中

尤昭玲教授“纳胎论”是基于提高胚胎着床率与临床妊娠成功率之主旨而提出的利于胞宫、胞膜纳精成胚，助胚着床，摄纳胚胎、胎元的新思路、新方法。其核心思想为着眼于子宫内膜与胚胎之间的“协调、包容、兼容”，借由“安胎二步”实现“容受”宗旨。“安胎二步”：即排卵后着床前，重在“筑巢引凤”，故健脾为主，辅以补肾，以期通过脾所化生之气血精津改善内膜质量，摄、纳、托、养胚胎、胎元；着床后，重在务保 “国泰民安”，因而补肾为主，辅以健脾，旨在通过培补肾之精气以系、固、滋、养胚胎、胎元。也就是尤教授所言：“脾主安营在前，肾主扎寨在后”。针对两个阶段她分别创制了着床方、着床煲和安胎方、养胎方、安胎煲、养胎煲。

病案分享：

病友王女士，37岁，因多次试管失败，经友介绍至长沙江湾医院尤昭玲教授专家门诊就诊。根据病史及辅助检查，尤教授分析存在问题：1.DOR（卵泡数目少）；2.宫腔粘连（术后复粘）；3.PID（内膜炎、盆腔炎+盆腔粘连）。患者试管余冻囊胚4枚，尤教授建议方案：宫腔粘连分离术通过后复查4D-TVCD（四维超声），达标后连续FET，全程中药伴调。2020年10月宫腔镜复查通过并取球囊，D20天查4D-TVCD提示内膜厚度、宫腔情况、结合带、内膜容受性基本达标，医嘱拟2020年12月自然周期移植，尤教授处予：1.IVF着床方10付，组成：黄芪15g 人参花10g 白术12g 白芍15g 莲子10g 石莲子10g 百合花5g 桑寄生10g 山茱萸10g 菟丝子10g 乌梅10g 甘草5g ，每天1付，水煎200ml*2次温服，移植当天始服。2.尤氏着床煲2个，移植第2、5天各服一个。移植第8天测红，第12天抽血查HCG 693.2mIU/mL，孕酮29.3ng/mL，雌二醇281.9pg/mL。复诊处予：1.IVF养胎方10付，组成：黄芪10g 党参10g 紫苏梗10g 白术10g 山药15g 莲须6g 山茱萸10g 桑寄生15g 葛根10g 胎菊花5g 菟丝子10g 陈皮10g 甘草5g，每天1付，煎服法同前。2.尤氏养胎煲3个，隔5天炖服一个。后随诊安胎至3个月，于2021年9月底剖腹产1女宝，母女皆安。

尤氏“纳胎论”特色

1“别类分步”内容介绍

尤昭玲教授表示：由于受孕方式不同，妊娠者所表现的生理特性也不尽相同，应分而治之，故尤教授在纳胎论中将其概括为4个字—“别类分步”。所谓“别类”，是指根据患者不同的受孕方式，将其分为：体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、人工授精（AI）、中西结合药物助孕及中药自孕等四类；所谓“分步”，是指对此类患者应实施着床前、着床后“两步”走策略，以确保胚胎顺利着床，提高妊娠率。

1.1胚胎着床前——分类施治

对于接受IVF-ET、AI、中西药物助孕者，尤教授主张在胚胎着床之前即开始纳胎养胎。此阶段治疗强调分类施治。

1.1.1针对IVF-ET助孕者

对于接受IVF-ET助孕者，中医辅治目的在于护卵养膜，纳胎着床。

方案特点：一是所用方药以健脾为主，补肾为辅，兼清心养神。常使用党参、黄芪、白术、山药、莲子、补骨脂、山茱萸、桑寄生、续断、生栀子、百合花等药物组方。二是汤剂与药膳“着床煲”结合，药借食味，食助药威。三是把控时机，“药胚”同步。

具体方法：在胚胎移植的当天即开始服药。移植鲜胚者，服中药汤剂12付；着床煲2个分别于移植后的第2、第7天服用。移植囊胚者，服中药汤剂10付；着床煲2个分别于移植后的第2、第5天服用。

1.1.2针对AI、中西药物助孕或高龄备孕者

对于接受AI、中西药物助孕，以及高龄备孕者，中医辅治的目的在于纳精成胚，养膜“强床”。

方案特点：由于此类助孕法精卵结合是在体内进行，故其治法重在补肾纳精，开窗着床，同时兼以益气健脾，力求在强健床基的基础上达摄胎、托胎、养胎之效。常用药物有沙苑子、菟丝子、桑椹子、黄精、党参、黄芪、山药、白术、百合等。

具体方法：在第一次输精当日或在指导同房的当日即开始服用中药14剂；着床煲1个在第一次输精后，或在指导同房后的第6天服用。

1.1.3针对复发性流产或有不良孕史者

对于复发性流产或有不良孕史者，中医辅治目的在于培损复原，养胚长膜。

方案特点：因其具有反复流产或不良妊娠史，故其纳胎养胎亦应在胚胎着床前即开始。遵循中医“预培其损”的原则，治以补肾健脾，益气养血，调理冲任为主，常用药物有：菟丝子、续断、桑寄生、熟地黄、白芍、鹿角霜、巴戟天、党参、白术等。

具体方法：在备孕前即开始服用汤剂，配合暖巢煲、养巢煲、备孕煲、养膜煲、养巢糕、养膜糕等进行调治，通常调治3个月经周期。

1.2胚胎着床后——辨证用药

对于接受IVF-ET、AI、中西药物助孕，以及复发性流产或有不良孕史者，在尿检阳性后，实施纳胎方案的第二步。此阶段治疗强调辨证施药用膳，重在养胎安胎保胎。

方案特点：一是辨证，一般以肾虚、血热、气血亏虚、血瘀等为病机要点，施治重在补肾健脾，固系胎元。二是药、膳、养结合，意在摄纳胚胎，安养胎元。药物中常常选用“一根两山三叶”，即苎麻根、山茱萸、山药、桑叶、淡竹叶、橘叶。有出血者，加莲须、莲房、黄芩炭、乌梅炭等；腹痛者加炒白芍、炙甘草等等。此期强调勿用大寒、大热、太燥、滋腻、淡渗、有毒之品。

具体方法：服用膳、药时间从确认着床后开始，接受IVF-ET、AI、中西药物助孕者，服药至B超看到胎儿心率时酌情减停。中药汤剂一般服用10剂，安胎煲2个，每5天服用1个。复发性流产者，本阶段安胎治疗一般维持超过既往堕胎、小产的时间两周以上。各类患者如有胎漏、胎动不安征象，则继续辨证安胎治疗。嘱咐患者勿做双手上举、弯腰搬运、爬楼登上等动作，乘车避免紧急刹车，三个月内忌房事；忌食狗、羊、牛肉，以及油炸、烧烤、辛辣发散碍胎之物。特别注意勿熬夜，避免感冒、做春梦，保持大便通畅。

尤昭玲教授带教弟子

2“别类分步”创新所在

2.1安胎前移，因“时”制宜

胚胎着床前即药和膳同施，是对传统中医安胎方法在时间上的一种突破。传统养胎安胎法多在确定妊娠之后，或出现先兆流产现象时实施。临床实践证明，往往无法取得理想效果。尤教授提出在胚胎移植当天，或人工授精、药物促排卵助孕后，亦即胚胎着床前，便服用以健脾益气为主要治法的中药汤剂与药膳，以长膜养胚，促胚着床。临床试验证明该方法能降低IVF-ET患者生化妊娠的发生率，从而提高胚胎着床率和临床妊娠成功率。

因“时”制宜还体现在：尤教授给药时间和疗程方面是基于受精卵发育、输送、着床的时间规律而确定，真正做到精准治疗。

众所周知，自然状态下，人类胚胎以囊胚的形式植入母体。囊胚大约在受精后的第5～6日形成，囊胚形成后进入宫腔，并漂浮游离1～2天才开始植入，到受精后的第9天，也就是囊胚进入宫腔的第5天完全植入子宫内膜，完成受精卵着床。

对于接受IVF-ET者，各生殖中心将根据个体差异，决策移植鲜胚、冻胚，或囊胚。

一般来说，囊胚是胚胎体外培养的终末阶段，较鲜胚体外培养的时间长，移植后着床率相对要高且提早两天。因此尤教授对于移植囊胚者，要求汤药在移植的当天开始服用，一般连续10剂；着床煲则在移植的第2天和第5天各服食一个，即在囊胚开始植入的一天和完全植入子宫内膜的一天服用，以助囊胚穿入植入的过程。

移植鲜胚者，因鲜胚体外培养的时间较囊胚稍短，移植后着床的时间晚于囊胚，所以在让患者连续服用汤药12剂的同时，强调服食着床煲的时间要选择在移植的第2天和第7天，亦即鲜胚开始植入之日和完全植入内膜之日。

对于人工输精者，因受精在体内进行，受精卵发育需要时日，尤教授主张汤药在第一次输精后即开始服用，一般连续服药14剂；着床煲一个则在输精的第6天服食（即：囊胚开始植入子宫内膜日）。

2.2着床前重健脾，着床后重补肾

着床前用药，尤教授以健脾养胃为主，辅以补肾。现代医学认为，子宫有一个极短的窗口期允许受精卵着床。其中囊胚表面滋养细胞和子宫内膜同步发育且功能协调是受精卵着床的重要条件。由于移植的胚胎较自然周期的受精卵提前3～4天进入子宫，这种时差造成了子宫内膜生长晚于胚胎发育，加之降调节、促排卵、穿刺取卵、胚胎移植术等对内分泌的影响，使子宫内膜生长缓慢。内膜薄不具兼容性，不能适时启动窗口期。故此时急宜促进内膜生长、托养胎元。惟健脾助运，迅速补养后天脾胃，引水谷精微化气血以长膜纳胎为不二法门。

《内经》曰“胞脉者，系于肾。”肾气充盛，则能系胎固胎；肾虚冲任损伤，必然胎元不固。因此，胚胎着床后，当以补肾为主，辅以健脾。

2.3膳药结合，养疗并重

药膳擅长补养人体气血精津，且加减变化灵活，适宜较长时期服用。尤教授将汤药与药膳结合，注重因证、因人、因时、因地施膳。

“因证施膳”，即辨证施膳。如脾虚者，多选用党参、黄芪等健脾益气之品；肾虚者，多选用耳环石斛、黄精等滋阴补肾药物；腰酸痛，阴道分泌咖啡样物，甚至出血者，可加用苎麻根，或艾叶等；腹胀、恶心者，可加用苏梗、砂仁等。

“因时施膳”，主要体现在依据胚胎发育的不同时期给予相应药膳，且在服用时间上细化到胚胎移植的第几天。如前所述，在胚胎着床之前，治疗重在健脾养膜，促胚着床，故常让患者服用着床煲。在胚胎着床之后，治疗重在补肾养血，益气安胎，一般让患者服用安胎煲、养胎煲。

“因人施膳”，表现在给予药膳时，还要结合患者年龄体质因人而异：胖人多痰湿，少用肥甘厚腻；瘦人多虚火，少用温热香燥。年轻或好动者，药膳用量可适当增加；年长而好静者，以及素体脾虚者，用量宜轻，或少食多餐。

“因地施膳”，强调的是药膳根据方域风土之殊而有所区别。对于来自严寒、少雨、干燥环境的北方患者，多给予滋润之品，适当温补；而对于身处炎热、多雨、潮湿地区的南方病员，则每每给予食清淡之品，适当燥湿。

2.4 慎用归芎，巧加花药

传统安胎方中常配伍当归、川芎等疏畅气血之品，如张仲景胶艾四物汤、当归散、《外台秘要》安胎当归汤、《古今医统大全》泰山盘石散等方剂中即有当归、川芎；安胎名方胎元饮中也有当归。归芎系辛温香燥走动之品，尤师认为于南方温热之域不宜，特别是现代人喜食辛辣煎炸、肥甘厚腻之品，常生湿热，故尤教授临证鲜用归芎，恐其动胎伤胎。

对于气血不畅胎失所养者，或化验D-二聚体高、血流阻力大、血凝检测指标异常的孕妇，尤教授一般选用既疏畅气血，又安全无动胎之弊的花类药物来宣散脉络，如人参花、梅花、玳玳花、百合花、胎菊等。

综上所述，尤教授的“纳胎论”，它不仅融合了中西医理，而且体现了中医“治未病”的预防医学思想，能有效提高胚胎着床率和临床妊娠成功率，适应时代的需要，是对中医传统安胎方法的继承与发展。

长沙江湾医院由国家级名中医尤昭玲教授与湘雅二医院朱付凡教授联手领衔，打造中西医联合保胎联合诊疗模式，针对不同症状病患，中西结合、优势互补，个性化辨证施治，并进行科学精准的保胎全病程管理，显著提高难孕及再孕患者的保胎成功率。

针对不孕不育患者，由国家级名中医尤昭玲教授、湘雅·江湾医联体专家徐大宝教授、万亚军教授、生殖医学专家肖红梅教授等博导团队，打造江湾孕育CTM多学科联合诊疗平台，打破传统就诊模式，创新开展妇科、不孕不育科、中医科、泌尿男科、优生遗传科、超声影像科等多学科联合诊疗，为患者提供一站式助孕求子闭环管理。让求子患者在节约时间和经费、免除奔波看病困扰的同时，更重要的是各团队充分了解其他团队的治疗方法和优势，对患者第一时间做出最准确的判断和管理，做到“你中有我、我中有你”的无缝对接，为越来越多求子家庭成功实现“怀得上、保得住、长得好、生得顺、能再生”的共同目标。

作 者： 文乐兮

湖南中医药大学教授，硕士研究生导师。师从国家妇科名中医尤昭玲教授，从事中医临床、教学、科研近40年。现任中国中医药信息研究会妇幼健康分会常务理事、世中联妇科研究会理事、中华中医药学会方剂学分会常务委员、世界中联药膳食疗研究专业委员会理事。临证诊疗注重病、证、症、时四者结合，处方重视药物配伍的量-效-毒关系；养生美颜提倡天人合一、食饮动寐兼顾。临床擅治妇科月经不调、多囊卵巢综合征、不孕症、卵巢早衰、先兆流产、子宫内膜异位症、妊娠甲状腺疾病，对体外受精-胚胎移植、人工授精的中医药调治也积累了丰富的经验。

指导老师：尤昭玲

主任医师 教授 博士生导师

享受国务院政府特殊津贴专家

江湾医院中西医结合妇科首席教授

湖南中医药大学第一附属医院终身教授

第四批全国名中医药专家学术经验继承指导老师

中华中医药学会第二届全国中医妇科名医

世界中医药联合会妇科分会会长

中华中医药学会妇科委员会名誉主任委员

世界中医药联合会生殖医学会名誉会长

中国中医药信息学会妇幼健康分会名誉会长

长沙江湾生殖与遗传专科医院

地址：湖南省长沙市开福区盛世路3号（开福区政府对面）