大家好,很高兴与大家分享血液/医学相关知识。鉴于本人也只是浅学者,故写出来与大家一起讨论!
“光镜下那灵动的细胞呀,期待时光许愿你一个安静美好的世界。”
血细胞形态学分析是血液病诊断分型的基本实验室检查,血液科医生看血涂片/骨髓涂片/切片如同心内科医生看心脏超声般重要。
精湛的形态学阅片技能需要日积月累、且善于思考及总结才能成就。近期鄙人初步学习血液形态学相关知识,整理分析如下:
01
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原始细胞与原始细胞等同细胞
1、髓系原始细胞指原粒细胞、原单核细胞和原巨核细胞。
2、幼单核细胞、急性早幼粒细胞白血病的多颗粒和微颗粒(少颗粒)早幼粒细胞、M2b的异常中幼粒细胞为原始细胞等同细胞,应归入原始细胞计数中。
3、原红细胞只有在诊断纯红系白血病时视为原始细胞等同细胞归入原始细胞计数中。
4、不能用CD34+细胞%代替原始细胞%。
5、原粒细胞与早幼粒细胞的鉴别点是早幼粒细胞有清晰可辨的高尔基区(油镜下表现为核旁空晕区)。
6、不成熟单核细胞胞体比单核细胞小,胞质嗜碱性比幼单核细胞弱但比单核细胞强,胞核转曲/有切迹,核染色质比幼单核细胞更浓集,极少可见核仁。不成熟单核细胞以及小的发育异常巨核细胞和微巨核细胞不是原始细胞等同细胞,不应计入原始细胞计数中。但从形态上区分幼单核细胞、不成熟单核细胞和单核细胞,有利于急性髓系白血病(AML) M5b 与慢性粒一单核细胞白血病的鉴别诊断。
02
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骨髓涂片与活检
读片三步法:
1、肉眼看涂片:是否都是小粒/油滴?
2、低倍镜:增生程度;与取材部位有关,向心活跃;与年龄有关;
3、高倍镜:各系统比例关系,各系统各阶段比例关系;单个细胞形态有无异常;有无骨髓中不应发现的细胞及其他情况;小粒中造血髓与脂肪髓的比例关系。
广义细胞形态学包括:
1、骨髓和血涂片瑞士染色形态;
2、细胞化学染色;
3、骨髓组织切片细胞形态+免疫组织切片染色:
4、电镜超微结构观察+免疫电镜。
正常时骨髓涂片各类细胞所占的比例
骨髓涂片时正常骨髓抽吸液所见
下面为骨髓活检时正常标本的肉眼与镜下所见。
HE染色下活检切片的大体外观
约一半的骨小梁间隙为造血组织,另一半为脂肪
网硬蛋白
未完待续。
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参考资料
1、《COLOR ATLAS OF CLINICAL HEMATOLOGY》(第5版)
2、《血液病诊断及疗效标准》(第4版)
3、《血细胞形态学分析中国专家共识》
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西铁城机械表8200机芯是西铁城生产了20多年的经典机芯,属于低端机芯。误差在30秒之内。机芯(movement)是使手表运转的零件的统称,机芯的精确度决定着手表的价格。在手表构成中发挥着“心脏”功能的机芯主要分为石英机芯、手动机械机芯和自动机械机芯三种。
西铁城AT8113是一款经典的光动能手表,外形大气、时尚,采用了机械式的发条装置,在运行中会根据人体运动而自动充电。它采用了不锈钢制作而成,并拥有一个流畅的外壳造型。此外,它还带有数字显示屏以及各种必要的时间显示功能。此外,该手表也具有很好的耐水性能和耐冲击性能。个人点评:舒博钛作为西铁城的创新材质,比不锈钢的硬度提升了5倍不止,重量却要轻上40%。具有抗划痕、防过敏、耐腐蚀等特点,所以这款手表看起来很厚重,实际上只有112克重量。功能上,是卫星对时、Perfex性能、万年历的组合,防水级别达到了200米
自打91式单兵携行具的出现终结了解放军数十年“三横两竖”打背包的光荣传统之后,我国在单兵装具的研发制造上也越来越趋向于人性化、实战化和多功能化,而最先装备驻港、驻澳部队的 01式单兵携行具,则是九十年代中后期综合国力和军事工业蓬勃发展的一种现实体现。01式单兵携行具是在95式携行具的基础上发展出来的单兵装具,这种装具包括01式单兵生活携行具,即01式温区背囊和01式寒区背囊。
不过奇点的做法已经表明他做事瞻前顾后,他不会为了朋友义气得罪别人。偏偏这一点,小包总和奇点完全不同。魏国强的妻子以为安迪是魏国强外面的女人,不仅想方设法调查她,还在她和小包总上车时,开车撞他们。虽然小包总只是皮外伤,安迪却当即报警,警察调取监控视频后,安迪理直气壮地说道:这女人故意撞车,又蓄意撞人,明摆着丧心病狂,请你们秉公执法,若不,我们聘律师送她坐牢,花多少钱都坚决把官司打到底。
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