l4/5,l5/s1椎间盘膨出是什么意思

一提到腰痛，很多人就下意识的想到腰椎间盘突出。腰椎间盘突出这个词也算是老生常谈了，近期来的客户里也不少腰椎间盘有问题的。

一般我们都会根据来访者咨询时带的医院诊断单进行问诊，这些报告单上不乏“膨出、突出、脱出”等词汇，专业人士一看就知道是哪里的问题，但针对于很多患者和普通人群，根本就不知道这些地方到底在哪儿。

从医学上来说，膨出、突出、脱出是腰椎间盘突出症的不同分型。先了解一下其中的“L”和“S”是什么意思。

人体脊柱是由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨组成的，其中椎骨可以分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块。

骶骨（sacrum）是由五块骶椎融合成一整块的，所以C代表的是颈椎，T代表的是胸椎，L代表的是腰椎，S代表的是骶椎。整个脊柱中又有23个椎间盘，填在椎体和椎体之间，起着传递压力，缓冲震荡的作用。

人体的脊柱具有负重的功能，不同节段的椎体负重都不一样，压力负荷从颈椎到尾骨逐渐增加，所以腰椎的椎体比颈椎和胸椎的都要厚。腰又很灵活，可以做很多运动，在做运动时腰椎承受的应力也更大，椎间盘呢是在两个椎体之间的弹性组织，当受到过分挤压的时候，快透不过气了，就想找个空子来钻，不然就要被压瘪了，这时候就出现我们说的腰椎间盘突出症了。

腰椎间盘突出症可根据突出的位置、程度、方向等来进行分级。在进行分级前我们需要了解脊柱的解剖才能来更好地了解它们的分型：

首先在我们的椎间盘周围是有着很多条韧带的，这些韧带是帮助椎间盘固定在正确的位置上，及限制脊柱的过度运动。这些韧带里比较重要的有:在椎间盘前面的又宽又厚的老大-前纵韧带，在椎间盘后边比较窄的老二-后纵韧带。椎间盘像一颗夹心软糖，外面包绕着内中外三层纤维环，里面是一个软质的髓核。因为老大很强硬，所以椎间盘容易从较为软弱的老二后纵韧带处突出。

从病理上给椎间盘突出分型：

①退变型:纤维环轻度地向四周扩大，椎间盘后边的凹陷消失。

②膨出型:髓核内压力增大，内层纤维环破裂，中层和外层纤维环膨隆，在CT上可见典型的“满月型”。

③突出型:纤维环的内层和中层纤维环破裂，外层纤维环也有部分破裂，髓核从破裂口突出，顶起外层纤维环和老二后纵韧带，形成凸起结节。

④脱出型:纤维环全层破裂，髓核从破裂口脱出，顶起或穿过后纵韧带。

⑤游离型:大块的髓核或整个椎间盘脱出，穿破后纵韧带，在硬膜外腔间隙以下游离和脱垂。

简单的说就是膨出和突出时夹心糖里的夹心都没有流出来，而脱出时夹心就开始流出来了。L3-L4、L4-L5、L5-S1是最常发生腰椎间盘突出症的部位。

①退行性改变：椎间盘的生理退变从20岁开始，纤维环和髓核变薄和变性，弹性降低。

②损伤：如腰扭伤，腰椎压缩性骨折，慢性损伤等，这些损伤会影响脊柱的稳定性，使椎间盘受力不均匀，加速退变。突然性损伤甚至会发生腰椎间盘的破裂。

③肥胖：肥胖导致椎间盘负重压力增加，应力增大。

④职业因素，吸烟，心理因素，寒冷等导致损伤风险增大。

腰椎间盘突出多见与中青年，以20-50岁多见，男性又多于女性。

腰背痛，下肢放射性痛（串麻，刺痛，僵硬，发凉等）；

腰椎活动受限（前屈受限明显），咳嗽或打喷嚏时症状加重，卧床时症状减轻；

坐位时症状加重等，在臀部，坐骨切迹，腘窝正中，小腿后侧有压痛点；

股外侧，小腿外侧，外踝和足底常为感觉障碍区域。

体征主要表现为：腰椎前凸减小，腰部平坦。

减痛步态：患侧下肢负重时间变短，可见为踮着脚尖走路，下肢肌肉萎缩导致足下垂等。

①直腿抬高试验：患者仰卧位，检查者一手握住踝关节，一手放膝关节上使膝关节伸直，缓慢抬起下肢，如抬起过程中出现下肢的放射性疼痛则为阳性，先检查健侧再检查患侧。

②直腿抬高加强试验：当直腿抬高试验出现阳性时，将下肢放置到不会疼痛的位置上，再将踝背屈，这时出现下肢放射性疼痛则为加强试验阳性。

③股神经牵拉试验：患者俯卧位，屈膝90°后上提患肢，若股前侧出现疼痛则为阳性。

④影像学检查：前往正规医院做CT及MRI检查，综合医生看诊得出结果。

如果是突出和膨出型，一般是以保守治疗为主，而如果是脱出及游离型，一般要根据医嘱来进行手术治疗等。急性发作时，要卧床休息，2-3天，适当的时侯配合手法松解肌肉，改善疼痛。

麦肯基疗法是用于治疗腰椎间盘突出疼痛很常见的方法，具体可分为屈曲型和伸展型，但突出物较大者不建议使用，或者做时即刻出现疼痛加重者也不适用。做时需循序渐进，避免加重症状，增加突出物体积。

伸展型

①放松后背：俯卧位，双手放身体两侧，头轻轻转向一侧，保持五分钟。

②肘撑挺身：俯卧位，肘支撑地面，缓慢地在无痛范围内使身体抬起，保持2分钟。

③手撑挺身：在连续练习②一个月后无症状加重可做，由肘支撑位逐渐过渡到无痛范围内手支撑挺身。

屈曲型

①仰卧抱腿：仰卧位，双腿屈膝踏于床面上，收紧臀部和腹部，双手抱住双膝使其靠近胸部，放松后背部。

②坐位屈曲：当连续做①一周后可进阶到坐位，双手缓慢向下使背屈曲。

做完屈曲型后应再做一组伸展型，使腰椎曲度回复。

当症状完全减轻之后可以进行腰背部肌肉锻炼：

①下蹲运动：站在一椅子后，双手扶住椅背，收紧臀部和腹部，先屈髋，再屈膝下蹲，然后慢慢站起。10次/组，做三组。

②背肌强化运动：俯卧位，在髋部放一枕头，双手抱于枕后，收紧核心，使上身抬起，再缓慢回到起始位置。或上身保持不动，下肢伸直，然后抬起下肢。10次/组，做三组。

③增强臀部力量：侧卧位，收紧核心，髋后伸、外展、前屈位环转。

腰椎间盘突出一定要重视，不能任其发展，尤其是膨出期间的时候就要进行改善，避免症状加重变成突出甚至脱出和游离。