是先涂氢醌霜还是先涂护肤品

祛斑一直是爱美女性长期关注的话题。国内祛斑的医美市场也是非常之大。常用的祛斑方法包括口服及外用药物、化妆品祛斑及医美治疗祛斑。应该说，这些方法都是有效的。尤其是美容激光的发展，许多色斑都可以通过激光去除，除了价格昂贵外，效果是很肯定的。不过，虽然祛斑激光已经发展到皮秒级别了。但是有一类色斑，在皮肤学界公认是最难治，疗效不肯定，且容易反黑的，这就是斑中之王“黄褐斑”！

氢醌霜能不能治疗黄褐斑？

其实，所有皮肤科医生都知道，氢醌是治疗黄褐斑的首选外用药物。在我国的教科书中，也把氢醌及其衍生物放在治疗黄褐斑外用药物的首位。

氢醌自1936年被发现有退色素作用至今，仍然是治疗色素沉着性疾病的金标准。以至于，在评价其他祛斑活性成分时，常常拿氢醌来作为对照标准。也就是说，氢醌祛斑的效果是很强的。

氢醌祛斑的原理

氢醌的化学名称为对苯二酚，其分子结构与酪氨酸酶底物类似,通过与酪氨酸和多巴竞争,把一部分酪氨酸酶从黑素合成的催化环中带走,降低酪氨酸酶的浓度,从而抑制黑素的合成。

氢醌制剂的效能、浓度 及 所用基质与产品的化学稳定性直接相关,浓度高效果好 , 但刺激性也明显增加。因此氢醌制剂浓度不应5%。4%和 5%的浓度疗效虽好, 但可引起中至重度的皮肤刺激。

为什么很多人使用氢醌祛斑无效？

让我们来看看国内唯一一个经药监局批准上市的氢醌乳膏的药品说明书。

【适应症】黄褐斑、雀斑及炎症后色素沉着斑的治疗。

【用法用量】

每天早晚各一次，适量外搽斑处，一般要搽数周，色素斑才会减轻；如果病变无改善仍应持续用药几周。当斑变颜色恢复至正常肤色时，应渐渐减少用药。用药时如治疗2个月后仍未出现去斑或色素变浅效果，应停用该药或遵医嘱。

【禁忌】对本品过敏者、12岁以下儿童及孕妇禁用。

【注意事项】

1、对其敏感性进行皮试，可在无损皮肤涂用24小时，如出现少量红斑，则不必禁用该药。但如用药部位出现瘙痒、水疱或特殊的炎症反应，则建议停用该药。

2、每次使用面积不宜过大。

3、不可用于眼部和伤口周围的斑变。

4、避免阳光照射，阳光照射过多会发生雀斑。

5、只可用于病变部位，勿涂抹于正常皮肤。

6、乳膏一旦变色，禁止使用。

你看懂说明书了吗？

其实，很多药物疗效不佳或是出现副作用往往是由于患者没有仔细看药品说明书，没有了解药物的注意事项的原因。

氢醌霜的使用方法及注意事项

1. 氢醌对皮肤是有刺激性的，也有部分人对其过敏。因此，尽管国内批准的氢醌乳膏是2%浓度的，大部分人还是会出现轻微的刺痛感。建议按说明书先小面积试用，无过敏反应才可使用。擦药膏时量一定要小，擦后轻轻按摩后皮肤不会看到明显的白色药膏，才是合适的剂量。

2. 虽然是强效的祛斑药，也需要较长的时间才能看到疗效。

   一般来说，使用5-7周后才会看到明显疗效。见效后需要坚持擦至少3个月，必要时可连续擦1年。

3. 日晒是黄褐斑发生的重要因素，同时氢醌又有光敏性。

   因此，做好防晒是必需的。如果你做不到，就不要使用氢醌乳膏来祛斑。

4. 氢醌暴露在空气中容易变色失效。如果您发现药膏变为深黄色或棕色，请丢弃药膏。

5. 不可自行延长擦药疗程，具体擦多久时间一定要根据个人反应与医生沟通后决定。

   为什么化妆品中禁止添加氢醌？

在美国、日本，氢醌允许添加到护肤品中，2%以下浓度的氢醌可以按照非处方药出售，3%~4%氢醌霜需由医生开具处方。在我国和欧洲，禁止在护肤品中添加氢醌。

究其原因，主要是由于长期使用氢醌，有可能导致外源性褐黄病及不可逆的色素脱失（白斑）。不过，外源性褐黄病主要见于深色皮肤的人群。直到2008年，才有中国人使用氢醌发生外源性褐黄病的报道，且是在使用4%氢醌制剂1年之后出现的。可见，外源性褐黄病是及其罕见的。不过，永久性色素脱失是要引起我们的警惕的。

怎样安全有效的使用氢醌霜？

如上所述，使用较低浓度的氢醌霜（2%）是比较安全的。相对的，疗效也比高浓度差。考虑到使用高浓度氢醌霜有可能导致永久性色素脱失，我个人不建议购买国外市场上的4%或5%的氢醌制剂。使用2%的氢醌乳膏也要严格按照说明书使用。

哪些情况适合使用氢醌霜？

氢醌霜的主要适应症是黄褐斑和炎症后色素沉着。不过，在我之前推送的文章中，日本的葛西健一郎教授认为黄褐斑其实是由于摩擦导致的一种色素沉着斑。因此，不建议使用刺激性的祛斑药物。我个人认同他的观点。一般来说，炎症后色素沉着是可以自行消退的。因此，对于黄褐斑和炎症后色素沉着，我建议按葛西健一郎教授的保守疗法进行治疗。黄褐斑的保守疗法！不折腾，才会好！！！

如果经过1年以上的保守治疗仍然无效，这时可以尝试使用2%氢醌乳膏，连续擦6周左右观察疗效。如有效可继续使用，如无效则停用。

总 结

氢醌霜的副作用在高浓度、长期使用才会出现，因此，2%氢醌霜是比较安全的。但是疗效也有限，因为许多黄褐斑的色素深达真皮，即使是氢醌霜也无能为力。而炎症后色素沉着多数是可以自行消退的，也没必要擦氢醌霜。如此说来，氢醌霜岂不是没有多大用了？

倒也不是，氢醌霜祛斑的疗效是肯定的，而且相比祛斑的化妆品来说，价格算比较便宜了。如果您不想选择激光等价格较高的方法祛斑，擦氢醌霜就是一个性价比很高的选择了。

另外，由于美容激光治疗容易出现炎症后色素沉着，国外有医生在激光术后外擦氢醌霜，降低了炎症后色素沉着的发生率。因此，在医美市场蓬勃发展的今天，氢醌霜还是有其用武之地的。

参考文献

1.Draelos Z D. Skin lightening preparations and the hydroquinone controversy. Dermatologic Therapy, 2007, 20:308-313.

2.Tse T W. Hydroquinone for skin lightening: safety profile, duration of use and when should we stop?. Journal of Dermatological Treatment, 2010, 21: 272-275.

3.Mohiuddin A K. Skin Lightening & Management of Hyperpigmentation. International Journal For Research In Biology & Pharmacy , 2019, 5: 77-152.