胸锁关节包块可以在ct上看到吗

我们报告一位60 岁女性因SAPHO 综合征引起的胸锁关节炎病例，其中使用骨 SPECT/CT 确定的定量值可用于评估反应。

塞来昔布和阿仑膦酸钠水合物治疗后，主诉得到良好缓解，治疗后Tc-99m HMDP骨SPECT/CT检查显示摄取减少。未治疗病灶的最大标准化摄取值、峰值SUV、平均SUV、代谢骨量和总骨摄取量分别为18、16、10、17 mL和180 mL，分别降至8、7、治疗后分别为 5、15 mL 和 75。与治疗前情况相比，在塞来昔布和阿仑膦酸钠水合物治疗后，这些参数分别降低了-56%、-56%、-50%、-12% 和 -58%，可能反映了治疗反应。

滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨质增生和骨炎 综合征是多种临床特征的集合，包括慢性炎症性骨关节病变和皮肤病。已经使用不同的术语来描述骨关节和皮肤病学病变之间的这种关联。高异质性给这种罕见病的诊断、管理和研究带来了挑战。需要对该疾病进行进一步的表征和分类。骨关节疾病在 SAPHO 综合征的发病机制中起基础性作用，是确立诊断的必要条件。所有骨骼区域都可以参与，在病变的不同阶段显示出可变的成像特征。在受影响的骨骼部位，患者会感到疼痛、僵硬、软组织肿胀或运动受限。严重残疾可能由快速进展的破坏性脊柱炎或脊柱强直引起的脊髓损伤引起。

全身骨闪烁显像是系统评价 SAPHO 综合征骨关节病变的有效一线方法。然而，用平面骨扫描法观察到的关节异常摄取不能容易和可靠地量化，半定量视觉方法对测量疾病活动和实际反应不够敏感，即使是使用单光子发射计算机断层扫描 获得的图像）。

另一方面，最近的进展已经导致将用于衰减校正的计算机断层扫描 与复杂的重建技术相结合，这使得使用 SPECT/CT 进行定量测量成为可能，适用于推导标准化摄取值 。人们认为，定量 SPECT/CT 作为现代核医学领域和临床实践的成像生物标志物可能很快就会产生巨大的影响。在这里，我们报告一个由 SAPHO 综合征引起的胸锁关节炎病例，其中通过骨 SPECT/CT 测量确定了定量值，并发现其有助于评估治疗反应。

患者女，60岁，13年前确诊掌跖脓疱病，主诉手掌脓疱、前胸痛、腰痛1个月来我院。Tc-99 m 羟基亚甲基二膦酸盐 骨 SPECT/CT 显示右侧胸锁关节局灶性和强烈摄取，反映活动性胸锁关节炎。图 1 和 ）。患者被诊断为 SAPHO 综合征，已开始塞来昔布和阿仑膦酸钠水合物治疗 18 个月。第二块骨 SPECT/CT 显示右侧胸锁关节摄取减少，反映骨关节炎的抑制。图 1 和 ) 随着临床改善。

在静脉注射 555 MBq Tc-99m HMDP 后 3 小时，使用配备低能量高分辨率准直器的集成 SPECT/CT 系统进行两次 SPECT/CT 扫描。使用市售软件包 分析 SPECT/CT 数据，该软件包提供各种 SUV 的统计数据，例如最大、峰值和平均 SUV，以及代谢骨体积和总骨摄取量。SUVmax 定义为目标病灶中的最大浓度/。SUVpeak 定义为 1 cm 3范围内的平均活动浓度 球形VOI以肿瘤内的“最热焦点”为中心。SUVmean 定义为/。

MBV 是通过将肿瘤 VOI 放置在 SUVmax 的 40% 的边缘阈值，通过累积放射性药物获得的计算体积。然后将 TBU 计算为 SUVmean × MBV。未治疗病灶的 SUVmax、SUVpeak、SUVmean、MBV 和 TBU 值分别为 18、16、11、17 mL 和 180，塞来昔布后分别降至 8、7、5、15 mL 和 75和阿仑膦酸钠水合物疗法。与治疗前情况相比，这些参数分别下降了-56%、-56%、-50%、-12%和-58%。

过去，已采用半定量方法，例如基于平面闪烁扫描或 SPECT 的相对计数比。然而，最近的报告表明，这些不如基于 SPECT/CT 的三维量化。最先进的 SPECT/CT 产生客观的定量数据。使用基于 CT 的衰减校正、散射校正和分辨率恢复的稳健算法的结果，SPECT/CT 生成表示为每体积放射性单位的成像体素。这与传统的核成像方法有着根本的不同，后者使用每秒计数作为其成像单位。使用定量SPECT/CT，病变放射性可以针对注射放射性进行标准化，从而产生定量参数值，例如注射剂量百分比和 SUV。

一些研究已经证明了定量 SPECT/CT 对颌骨坏死的临床应用。Tofuku等人，评估了 32 名严重骶髂关节功能障碍患者的定量骨 SPECT/CT 发现，并证明更高的 SUV 往往表现出更严重的症状，也需要更高级的治疗。苏等人，报告了定量骨 SPECT/CT 对颞下颌关节疾病分级的有用性，并证明 SUVmax 从正常 逐渐增加到轻度或中度异常 ，然后到严重异常。金等人，证明定量骨SPECT / CT的SUVmax与膝关节内侧间室骨关节炎严重程度的传统成像参数高度相关。

总之，使用定量骨 SPECT/CT 结果确定的各种指标，包括 SUVmax、SUVpeak、SUVmean、MBV 和 TBU，有助于评估骨关节炎（如胸锁关节炎）的活动性以及治疗反应。本案例说明定量骨 SPECT/CT 是一种有用的非侵入性方法，可准确监测骨关节炎的治疗效果。